- ネフローゼとはどのような病気ですか。
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ネフローゼ（症候群）は、特定の一つの疾患ではなく、さまざまな病気が原因となって引き起こる、同じ症状を持つ疾患群を指します。高度のたんぱく尿、低たんぱく血症がみられ、その結果おこるむくみや、脂質異常症が特徴です。その原因となる疾患は、腎臓自体の病気である糸球体疾患(原発性・一次性)が最も多く全体のほぼ80％を占めています。また、他の疾患に続いて起こる(続発性・二次性)のものとしては、代謝性疾患（糖尿病など）、膠原病とその類似疾患、感染症、悪性腫瘍などがあります。年齢により原因疾患の発症頻度は異なります。
小児で最も多いのがリポイドネフローシス（または微小変化型ネフローゼ症候群ともいいます）です。急に激しくむくむのが特徴で、副腎皮質ステロイド薬がよく効くことが多いタイプです。繰り返し再発することもしばしばありますが、原則として腎臓の機能が低下することはほとんどありません。成人では膜性腎症、アミロイド腎症、糖尿病性腎症などが多くなります。高齢者では続発性（二次性）のネフローゼ症候群が多いのも特徴です。膜性腎症は原発性の場合もありますが、二次性の原因として悪性腫瘍が隠れている場合もありますので、特に高齢者の膜性腎症では悪性腫瘍の精査を行ことが必要になります。 - IgA(アイジーエー)腎症とはどのような病気ですか。
- 腎臓の糸球体に免疫グロブリンのIgAというたんぱくが沈着している糸球体腎炎です。日本人に多いとされています。初期は無症状で、学校検尿および職域検尿でたんぱく尿または血尿で発見されます。急性上気道感染症（風邪など）を伴った場合には、肉眼的血尿（コーラ色の血尿）が見られることもあります。IgA腎症の予後についてですが、腎生検（腎臓の組織検査）の所見で糸球体の増殖性変化と尿細管間質障害の程度が強い場合、またたんぱく尿が多くでていたり、尿の中にいろいろな円柱があったり、血圧のコントロールがよくなかったりする場合には、腎機能が低下して、腎不全の症状が出ることがあります。IgA腎症の予後は、腎生検での組織所見と尿所見の程度によってある程度予想できます。
- 慢性糸球体腎炎の場合、透析は必ず必要になるのですか。
- 慢性糸球体腎炎でも腎機能が低下しないケースは多数有ります。しかし、たんぱく尿の量が多かったり、いろいろな円柱尿がある場合には糸球体腎炎の活動性が高く、腎機能が低下し、腎不全となり透析が必要になることもあります。また発見時に血清クレアチニン値がすでに基準値を超えている場合も腎不全になりやすいと言われています。健康診断で血清クレアチニン値が高い場合、たんぱく尿あるいは尿の潜血反応を指摘された場合は、早めに腎臓専門医を受診するようにしてください。腎不全に進行するリスクが高くても、早期診断と早期治療により、腎不全の進行をおさえることがある程度は可能です。
- 慢性糸球体腎炎の食事療法での注意点は何ですか。
- たんぱく質の制限が基本です。これに加えて、塩分制限と１日に必要なエネルギー量の確保を心がけてください。進行して、腎臓の機能が低下すると体内に溜まりやすくなるカリウムやリンの制限、水分コントロールも必要となります。
- 慢性腎炎になった場合、なぜ食事中のたんぱく質を減らす必要があるのですか。
- たんぱく質の摂りすぎは体内に老廃物を蓄積することになり、弱った腎臓にさらに負担をかけます。また、逆に摂取不足は体重や筋肉の減少をもたらし、体調不良の原因になります。腎機能を低下させないためにも、たんぱく質のコントロールはとても重要です。腎不全の進行をおさえるための食事療法として、食事全体のカロリーを保ちつつ、たんぱく質を抑えることの重要性が実証されています。
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上記は、病気の段階別に、代表的な質問と回答を記載したものです。
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監修：川崎市立多摩病院 腎臓・高血圧内科 部長 佐藤 武夫先生実際にオンライン健康相談に寄せられたご質問と回答の一部は「これまでの相談例」をご覧ください。
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（指定管理者：聖マリアンナ医科大学）
